Enfermedad granulomatosa crónica: fisiopatología genética y molecular. Pruebas diagnósticas vigentes / Chronic granulomatous disease: genetic and molecular pathophysiology. Effective diagnostic tests

Introducción: La enfermedad granulomatosa crónica es una inmunodeficiencia primaria congénita del sistema inmune innato, originada por defectos en el complejo enzimático nicotinamida adenina dinucleótido fosfato oxidasa presente en células fagocíticas. Estos defectos funcionales causan incapacidad para producir especies reactivas del oxígeno en los fagocitos, que afectan la eliminación de algunos microorganismos patógenos dentro del fagolisosoma. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza actualmente mediante la prueba de 1,2,3-dihidrorodamina asistida por citometría de flujo multiparamétrica, o la tinción de fagocitos con nitroazul de tetrazolio asistida por microscopio óptico. Objetivos: Describir los aspectos fisiopatológicos y moleculares de la enfermedad granulomatosa crónica; y discutir aspectos relacionados con las pruebas de diagnóstico antes mencionadas. Métodos: Se realizó una investigación bibliográfica-documental a partir de artículos científicos publicados desde 1933 hasta 2018, para ello fueron consultadas las bases de datos SciELO, PubMed y Springer. Desarrollo: Se exponen las características fisiopatológicas de la enfermedad granulomatosa crónica, así como la relación entre las mutaciones genéticas más abundantes en la población afectada y la gravedad de las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes. Además, se analizan críticamente los beneficios y las deficiencias de dos técnicas que se utilizan actualmente para diagnosticar la enfermedad. Conclusiones: La enfermedad granulomatosa crónica puede generar consecuencias inmunológicas e inflamatorias graves, que se hallan en consonancia con las características genéticas expresadas en el complejo enzimático dañado. El diagnóstico de la enfermedad resulta más confiable, exhaustivo y específico, mediante la citometría de flujo y su prueba de 1,2,3-dihidrorodamina(AU)

Introduction: Chronic granulomatous disease is a congenital primary immunodeficiency of the innate immune system, caused by defects in the nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase enzyme complex present in phagocytic cells. These functional defects cause inability to produce reactive oxygen species in phagocytes, affecting the elimination of some pathogenic microorganisms within the phagolysosome. The diagnosis of this disease is currently made by means of the 1,2,3-dihydrorodamine test assisted by multiparametric flow cytometry, or the staining of phagocytes with nitro-blue tetrazolium assisted by light microscopy. Objectives: To characterize molecular and pathophysiologically the chronic granulomatous disease; and to discuss aspects related to the aforementioned diagnostic tests. Methods: In this work, a bibliographic-documentary research was carried out from scientific articles published from 1933 to 2018, for which the SciELO, PubMed and Springer databases were consulted. Development: The pathophysiological characteristics of chronic granulomatous disease are exposed, as well as the relationship between the most abundant genetic mutations in the affected population, and the severity of the clinical manifestations presented by the patients. In addition, the benefits and deficiencies of two techniques currently used to diagnose the disease are critically analyzed. Conclusions: Chronic granulomatous disease can generate severe immunological and inflammatory consequences, which are in line with the genetic characteristics expressed in the damaged enzyme complex. The diagnosis of the disease is more reliable, exhaustive and specific, using flow cytometry and its 1,2,3-dihydrorodamine test(AU)

Estallido respiratorio de neutrófilos por las técnicas del nitroazul tetrazolio (NBT) y dihidrorodamina (DHR) en niños con sospecha clínica de enfermedad granulomatosa crónica (EGC)

Introducción: El estallido respiratorio (ER) de neutrófilos es fundamental para la defensa contra infecciones, proceso ausente o ineficaz en la EGC, una inmunodeficiencia primaria (IDP) diagnosticada mediante la prueba del NBT. Actualmente se destacan las técnicas por citometría de flujo como la DHR, realizada únicamente en el Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS), habiendo sido aplicada sólo en niños sanos. Objetivo: Evaluar el ER de neutrófilos por las técnicas NBT y DHR en niños con sospecha clínica de EGC y describir sus características clínico-demográficas. Materiales y Métodos: Se incluyeron 36 niños de ambos sexos, menores de 17 años de edad, remitidos al IICS entre el 2014-2015 por médicos especialistas. Se extrajo sangre para evaluación del ER de neutrófilos y se aplicó un cuestionario. Resultados: La mediana de edad fue de 4 años, 56% varones. Predominaron los pacientes hospitalizados, la sepsis y forunculosis cutánea fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes y un 72% presentó recurrencia de infecciones con mediana de 3 episodios/año. El promedio para el IE de neutrófilos fue de 38,1±13,7 en el ensayo DHR, y 87±17% de activación para la prueba del NBT. En 8 pacientes los valores fueron inferiores al considerado normal y en un niño se confirmó EGC, observándose un patrón de herencia ligada al X. Conclusión: La evaluación del ER de neutrófilos permitió detectar un caso de EGC, determinándose el patrón hereditario mediante la técnica DHR por primera vez en el país. Es esencial el empleo de herramientas diagnósticas disponibles en niños con sospecha clínica de IDPs, para la detección y tratamiento oportunos que mejoran su calidad de vida y reducen la mortalidad.

Introduction: The neutrophil`s respiratory burst (RB) is essential for the defense against infections, this process is absent or ineffective in the CGD, a primary immunodeficiency (PID) diagnosed by the NBT test. Techniques that used flow cytometry such as DHR, performed only at the Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud (IICS), currently stand out, having been applied only to healthy children. Objective: To evaluate the neutrophil`s RB using the NBT and DHR techniques in children with clinical suspicion of CGD and to describe their clinical and demographic characteristics. Materials and methods: 36 children of both sexes, with less than 17 years of age, that were referred to the IICS by specialists physicians between the years 2014-2015 were included. A blood sample was obtained to evaluate the neutrophil`s RB and a questionnaire was applied. Results: The median age was of 4 years and 56 % were males. Predominantly the patients were hospitalized, being sepsis and cutanueos furunculosis the most frequent clinical manifestations and a 72 % presented recurrent infection with a median of 3 episodes/year. The average for the neutrophil´s stimulation index (EI) was 38,1±13,7 with the DHR test, and 87±17% of activation for the NBT test. In 8 patients the values obtained were below the ones considered as normal and in one child CGD was confirmed, in which an X-linked inheritance pattern was observed. Conclusion: The evaluation of the neutrophil`s RB allowed the detection of one case of CGD, and the inheritance pattern was determined by the DHR test for the first time in our country. The use of available diagnostic tools in children with clinical suspicion of PID is essential for the appropriate detection and treatment that improve the quality of life and reduce mortality.

Mediadores solubles liberados por la infección con Trypanosoma cruzi podrían desencadenar mecanismos de fisiopatogenia en la enfermedad de Chagas experimental / Soluble mediators in Trypanosoma cruzi infection could trigger mechanisms of pathogenesis in Chagas disease

El Trypanosoma cruzi, agente etiológico de la enfermedad de Chagas, afecta a cerca de 2.500.000 personas en nuestro país y 18 millones en América latina. Este parásito presenta en el hospedador dos estadios de importancia médica: la forma amastigote, intracelular, que se replica activamente, y la forma extracelular, el tripomastigote, que es infectante. Por ello, para controlar la infección se requiere una potente respuesta inmune humoral y celular, y es importante el resultado de la interacción hospedador­parásito en etapas tempranas de la infección. El 30% de los infectados desarrolla algún grado de patología, cardíaca o digestiva, a lo largo de los años. Algunos autores lo atribuyen a la acción directa del parásito, otros, a reacciones autoinmunes inducidas por el T. cruzi. El objetivo del presente trabajo fue estudiar en líquido peritoneal (sitio de infección), en un modelo experimental murino, algunos mediadores de respuesta innata en las primeras horas post infección con T. cruzi y la respuesta adaptativa al final de la fase aguda. Los resultados revelaron aumento del estallido respiratorio y síntesis de IL-6 desde las primeras horas. La concentración de óxido nítrico aumentó con la evolución de la infección mientras que la activación de arginasa se mantuvo controlada y fue importante la producción de inmunoglobulinas específicas. Los mecanismos estudiados estarían involucrados no sólo en la eliminación del T. cruzi, sino también en la fisiopatogenia de la infección. Estos hallazgos estimulan la continuación de estudios orientados a avanzar en el conocimiento de eventos inmunológicos tempranos para el desarrollo de nuevas terapéuticas profilácticas en el hombre.(AU)

Trypanosoma cruzi, ethiologic agent of Chagas disease, affects about 2.500.000 people in our country and 18 millon in Latin America. The parasite presents two stages of medical importance in the host, the amastigote, intracellular replicating form and the extracellular trypomastigote, the infective form. That is why the control of infection requires a strong humoral and cellular immune response, hence, it is very important the outcome of host-parasite interaction in the early stages of infection. 30% of infected people, develop some degree of pathology, cardiac or digestive in the chronic period of infection, attribute this to the direct action of the parasite, or to autoimmune reactions induced by Trypanosoma cruzi. The aim of this work was to study at local level, in a murine experimental model some mediators in the early infections with T. cruzi and the adaptive response at the end of the acute phase. The results revealed increased respiratory burst and synthesis of IL-6 since the first hours. Nitric oxide concentration increased with the progression of the infection, while the activation of arginase remained regulated and it was important the specific immunoglobulin production. These mediators would be involved in mechanisms of resistence to T. cruzi, but also in the pathogenia of the infection. These findings stimulate to go further in the knowledge of immunological early events directed to the development to therapeutic approaches in Chagas disease(AU)